河南省三门峡黄金工业学校国家助学金申请表


河南省三门峡黄金工业学校国家助学金申请表
学生情况	姓名	性别	出生年月	民族		粘贴一寸照片

	年级、班级	专业	专业代码	户籍类型
				□农村	□县镇
					□城市
	身份证号码：
家庭情况	年家庭人均		主要收入来源
	收入
	（元/年）
	家庭住址
	联系方式
	家庭成员情况
	姓名	与本人关系	工作单位




申请理由	本人签字：



班级意见	班主任签字：



学校审核意见及公示结果


	负责人：学校签章：
注：专业代码依据《中等职业学校专业目录（2010年修订）》（教职成〔2010〕4号）中专业代码填写。